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Modulo Inserimento Dati - Extra Erasmus

Nel caso in cui si presentino più moduli, verrà preso in considerazione solo l’ultimo inviato in ordine cronologico. ATTENZIONE! se dopo aver premuto "CONFERMA" non appare il messaggio di conferma dell'invio e si visualizza ancora la pagina di inserimento, vuol dire che mancano delle informazioni e che il modulo NON E' STATO INVIATO. In questo caso, scorrere l'intera pagina per visualizzare le parti dove il sistema segnala di inserire informazioni mancanti. Dopo la conferma il sistema invierà una copia del modulo all'indirizzo email specificato. IL SOTTOSCRITTO CONSAPEVOLE DELLE CONSEGUENZE PENALI DI CUI ALL’ART. 76 DEL D.P.R. N. 445/2000 IN CASO DI FALSITÀ IN ATTI O DICHIARAZIONI, DICHIARA:

Dati Anagrafici
Sesso  


Data di nascita   aaaa/mm/gg
/ /  
Domicilio
Da compilare solo se diverso dalla residenza
Disabilità
Indicare eventuale disabilità
Studente Disabile Spuntare se si ha una disabilità
DATI UNIVERSITARI
Indicare se in corso o fuori corso  


Usufruirai di un congedo straordinario per motivi di studio?


ACCORDO BILATERALE
Indicare l'accordo in cui si è vincitore